高血壓、同病同付糖尿病、高血呼吸係統感染等常見病，压糖基層醫療機構本來有能力診治，尿病但在現行按病種付費中，病种不同等級醫療機構往往適用不同的入选支付係數，一定程度上影響了基層接診的基层将迎積極性。

　　國家醫保局、看病國家衛生健康委等部門昨天透露，新变在即將印發的同病同付DRG/DIP3.0版分組方案中，首次推薦設置基層病種。高血其中，压糖DRG基層病種31個，尿病DIP基層病種127個。病种未來，入选各地將在同一醫保統籌區內，對基層病種探索實行“同病同付”。

　　這裏的“同病同付”指的是“對於這158個基層病種，在同一醫保統籌區‌內的各等級醫療機構，執行相同的醫保支付標準”。那麽，新政策將怎樣調動基層醫療機構的積極性，又將如何促進分級診療？

　　基層病種，是指適宜在符合條件的二級及以下醫療機構收治，相關醫療機構具備承接能力且診療技術成熟的常見病、多發病及部分慢性病病種。

　　此次31個DRG基層病種中，覆蓋了基層日常診療中最常麵對的高血壓、糖尿病、呼吸係統感染、頸腰背疾病、冠心病等27種內科疾病和4類技術成熟、基層具備開展條件的一、二級手術。按病種分值（DIP）付費的127個病種覆蓋了呼吸、消化、循環、泌尿、骨骼肌肉等多個係統的常見疾病。北京市醫保局副局長顏冰表示，遴選標準首先是“適宜”。定位“常見病、多發病”，意味著受益麵更廣，大量參保群眾能夠在基層滿足就醫需求。

　　顏冰介紹，我們挑選的是在基層就診比較多、臨床路徑清晰、有明確的診斷標準和規範的診療路徑，能夠確保基層的醫生安全有效地開展診療服務，三級醫療機構和基層醫療機構之間的次均費用差比較小的疾病。

　　國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員任靜表示，明確對基層病種實現“同病同付”，不是簡單的調整報銷金額，而是通過支付改革來撬動整個就醫格局優化。參保群眾具體選擇在哪裏就醫屬於個人就醫選擇權，同樣不因基層病種而受限。基層病種同病同付是醫保支付方式改革的重要創新，給基層醫療衛生機構帶來合理的醫保收益，以激勵基層主動補齊診療短板，敢接能接常見病，把家門口醫療服務做實做強。引導群眾優先就近就醫，控製常見病過度醫療，促進醫保資金安全合理有效使用。

　　國家醫保局醫藥服務管理司副司長徐娜表示，不同地區基層醫療機構的服務能力存在客觀差異，文件明確“地方可結合實際細化調整”，各省、各統籌地區根據本地基層實際能力、疾病譜特征和曆史數據，劃定自己的基層病種範圍。基層醫療機構需要根據自身的實際診療能力開展基層病種患者的收治、診療。要求地方結合DRG/DIP3.0版在落地實施的過程中，要因地製宜地完善本地的基層病種，合理地確定基層病種的範圍、支付標準，同時做好與國家衛生健康委推薦的基層服務病種的銜接。實施基層病種的支付政策，用好醫保支付的杠杆，不斷提升常見病多發病的診療服務水平。

　　國家醫保局也明確，各地可根據實際情況動態調整基層病種覆蓋麵。任靜建議，要建立動態評估調整機製。隨著基層的設備更新，人員能力的提升，可以逐步擴充病種，如果部分病種在基層診療質量達不到規範要求，也要及時調出，守住醫療安全線。

　　今年三月，國家醫保局、國家發展改革委、國家衛生健康委聯合印發《關於醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）明確，隨著基層醫療衛生機構服務質效提高，逐步提升醫保基金用於基層醫療衛生機構的支出比例，鼓勵基層用好上門服務費、家庭病床建床費等項目。中國財政科學研究院社會發展研究中心副主任朱坤表示，通過醫保支付杠杆促使基層醫療機構主動管好居民健康，有望持續減輕患者和醫保基金負擔。

　　朱坤介紹，通過支付價格和支付政策的調整，激發了基層醫療衛生機構的運營活力，通過數字賦能簽約服務，藥品供應保障等惠民政策的措施，來提升基層對患者的吸引力，也讓我們基層醫療衛生機構的高質量發展提供資源行穩致遠。近年來，國家衛生健康委也持續加強基層醫療衛生服務體係建設，提高基層防病治病和健康管理能力。目前，全國有6000多家基層醫療衛生機構開設了家庭病床，數量達到了37萬張。

　　國家衛生健康委基層司運行評價處處長胡同宇透露，今年國家衛生健康委全麵部署實施康複護理擴容提升工程，各地可以有針對性地提高基層病種的服務能力。目前國家衛生健康委也正在會同相關部門製定康複護理提升工程的實施方案。在目前發布的基層病種中，例如腦梗死的後遺症、骨折術後等疾病需要大量的康複護理工作。各地基層醫療衛生機構要有針對性地補齊康複護理方麵的短板，更好地支撐和開展基層病種的有關服務。